Artroza: jaki rodzaj choroby i jak leczyć?

Choroba: artroza stawów

Które narządy są dotknięte: stawy (najczęściej stawy kończyn)

Przyczyny: miejscowe (związane konkretnie ze stawem), ogólnoustrojowe (konsekwencja wadliwego funkcjonowania organizmu), zewnętrzne (w wyniku operacji lub urazu)

Objawy: bolący ból, chrupanie stawu podczas ruchu, bóle, obrzęk, gorączka, upośledzona ruchomość

Powikłania: zniszczenie stawu, przepuklina krążków międzykręgowych, rozwój artrozy w innych stawach

Lekarz: reumatolog

Leczenie: leki, miejscowe, fizjoterapia, masaż, gimnastyka, dieta, leczenie chirurgiczne (endoprotezoplastyka, protetyka)

Profilaktyka: ograniczenie aktywności fizycznej, kontrola zdrowia

Co to jest?

Artroza jest przewlekłą chorobą zwyrodnieniową stawów, która wyraża się w ich zniszczeniu. W tym przypadku wszystkie struktury artykulacji stawu są uszkodzone - chrzęstna, kość, tkanka łączna (więzadła i torebka stawowa). Choroba jest powszechna: cierpi na nią od 6-7 do 10-15% populacji różnych krajów. Tak więc w Stanach Zjednoczonych 32, 5 miliona dorosłych cierpi na artrozę. Najczęściej odsetek ten obejmuje osoby powyżej 45 roku życia, ale pacjenci są również młodsi.

Przyczyny artrozy

Przyczyn tej choroby jest wiele, wszystkie można sprowadzić do kilku grup.

Lokalny

Problem dotyczy samego chorego stawu. Są to słabe mięśnie, dysplazja lub nieprawidłowa ruchliwość (hipermobilność) stawu, patologia jego rozwoju.

Systemowe lub wewnętrzne

Gdy zniszczenie chrząstki jest konsekwencją innych nieprawidłowości w organizmie. Na przykład brak równowagi w hormonach płciowych może prowadzić do artrozy. U kobiet niedobór estrogenu prowadzi do osteoporozy - spadku gęstości kości i jej zniszczenia. W tym przypadku cierpią również kościste powierzchnie stawów. Występują również w innych zaburzeniach metabolicznych: cukrzycy, dyslipidemii (brak równowagi między „złym" a „dobrym" cholesterolem we krwi). Tendencję do tej choroby można odziedziczyć. Infekcja bakteryjna lub wirusowa może powodować artrozę. Nadmierna masa ciała z otyłością może również wywoływać artrozę.

Czynniki zewnętrzne

Uraz lub operacja stawów mogą powodować artrozę. Artrozę stawów stopy można zarobić, jeśli nosisz zbyt ciasne i niewygodne buty, a stawy kolanowe i biodrowe zaczynają się zapadać u tych, którzy muszą dużo chodzić i stać, podnosić ciężary (sportowcy, ciężarowcy).

Kto jest zagrożony?

Choroba zwyrodnieniowa stawów występuje głównie w starszym wieku. Najbardziej podatni na chorobę:

• Osoby, które doznały urazu stawów lub prowadzą tryb życia związany ze zwiększonym obciążeniem stawów;
• Osoby starsze (ryzyko rozwoju artrozy wzrasta wraz z wiekiem);
• Kobiety powyżej 50 roku życia (ryzyko rozwoju artrozy u kobiet w starszym wieku jest większe niż u mężczyzn);
• Osoby z nadwagą (nadwaga może powodować rozwój artrozy stawów biodrowych i kolanowych);
• Osoby z rodzinną historią artrozy.

Średnio w różnych krajach choroba zwyrodnieniowa stawów występuje u 11-13% mieszkańców. Wskaźnik będzie wzrastał wraz ze wzrostem oczekiwanej długości życia i wzrostem odsetka osób otyłych.

Formy i stadia choroby

Choroba jest klasyfikowana według kilku parametrów. Artroza jest nazywana pierwotną lub idiopatyczną, jeśli na pierwszy rzut oka rozwija się bez wyraźnego powodu. Najczęściej ten typ artrozy występuje u osób w wieku powyżej 40–45 lat. Wyróżnia się zniszczeniem nie jednego połączenia, ale kilku naraz.

Wtórna artroza ma wyraźną przyczynę. Z reguły wywołują ją urazy i wszelkiego rodzaju dysfunkcje organizmu spowodowane chorobami wrodzonymi, nabytymi lub endemicznymi, niewydolnością metaboliczną, zaburzeniami hormonalnymi, neuropatią, zaburzeniami gospodarki wapniowej.

Wśród typowych postaci wtórnej artrozy:

• Łuszczycowy (jako powikłanie łuszczycy dotyczy głównie dużych stawów);
• Dna (konsekwencja naruszenia metabolizmu kwasu moczowego, atakowane przede wszystkim małe stawy - stawy międzypaliczkowe stóp);
• Reumatoidalny (duże znaczenie ma dziedziczność, spowodowana agresją autoimmunologiczną na tkanki stawu);
• Reaktywny (jego mechanizm jest wyzwalany przez infekcję, a artroza staje się odpowiedzią na nią);
• Pourazowe (po urazie, jeśli leczenie nie powiodło się).

W zależności od szerokości geograficznej zmiany chorobę zwyrodnieniową stawów dzieli się na miejscową (dotyczy do 3 stawów) i uogólnioną (dotyczy więcej niż 3 stawów).

Istnieją 4 etapy rozwoju patologii:

Przypuszczalna artroza

Choroba prawie nie powoduje dyskomfortu, zachowana jest ruchomość stawów. Zmiany patologiczne w chrząstce są już obecne i wynoszą co najmniej 10%, aparat mięśniowy jest osłabiony.

Początkowy etap artrozy

Ból jest umiarkowany, ale stały. Stawy zaczynają "klikać", praca mięśni zostaje przerwana. Szczelina w stawie zwęża się. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje zniszczenie struktur chrzęstnych (ubytki i pęknięcia). Na kości pojawiają się pierwsze patologiczne narośla w postaci cierni - osteofity.

Umiarkowana artroza

Staw traci mobilność. Mięśnie wokół niego są albo skrócone, albo poważnie osłabione i nie kurczą się dobrze. Zmniejszenie przestrzeni stawowej jest umiarkowane. Uszkodzenie tkanki chrzęstnej rozprzestrzenia się (oderwanie chrząstki) do kości.

Ciężka artroza

Staw jest mocno zdeformowany w wyniku zaawansowanych procesów zwyrodnieniowych. Powierzchnie stawu są odsłonięte i pokryte owrzodzeniem. Oś kończyny zmienia się, więzadła są skracane, co prowadzi do ograniczonej ruchomości stawów. Mięśnie wokół stawu są albo skrócone, albo poważnie osłabione, słabo skurczone. Szczelina stawowa jest znacznie zmniejszona, ponad 60% chrząstki jest uszkodzone. Na kości znajdują się duże osteofity.

Artroza może spowodować całkowite zniszczenie stawu i doprowadzić do poważnego upośledzenia ruchomości.

Czym różni się artroza od zapalenia stawów?

Nie myl zapalenia stawów i artrozy: w pierwszym przypadku mówimy o procesie zapalnym, aw drugim - o procesie zwyrodnieniowym, czyli zniszczeniu stawu z powodu zużycia pod wpływem zwiększonych obciążeń lub po prostu z wiek. Zjawiska te prawie zawsze towarzyszą sobie, ale nie są identyczne.

Kolejne pytanie: jaka jest różnica między chorobą zwyrodnieniową stawów a chorobą zwyrodnieniową stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów)? Nie istnieje: według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) są to różne sformułowania tej samej diagnozy.

Objawy

Artroza to choroba przewlekła. Rozwija się stopniowo, wśród objawów artrozy:

1. Bolący ból od ledwo zauważalnego do silnego - w zależności od skali choroby. Zaostrzenie występuje podczas aktywności fizycznej - chodzenia po schodach lub kucania. Wraz z pogorszeniem stanu ból trwa nawet w spoczynku. Dyskomfort pojawia się czasem bez dodatkowego stresu, pod koniec dnia.
2. Pękanie stawu podczas ruchu, bóle. Pierwszy z tych objawów jest początkowo cichy - pacjent raczej odczuwa kliknięcie niż słyszy. Z biegiem czasu ten dźwięk może być słyszany przez innych. Złamanie, skręcenie stawu zaczyna się najczęściej od hipotermii.
3. Obrzęk to obrzęk otaczającej tkanki. Najczęściej pojawia się w zaawansowanych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów lub przy jej zaostrzeniu. Sam staw jest również powiększony i zdeformowany.
4. Wzrost temperatury. Zwykle miejscowo, w okolicy zapadającego się stawu, jeśli do zmian zwyrodnieniowych dołączają się zjawiska zapalne.
5. Upośledzona mobilność. Kiedy chrząstka i powierzchnie stawowe kości stawowych są poważnie zniszczone, ruch w stawie staje się utrudniony.

Ważny!Wszystkie te objawy pojawiają się, gdy choroba dotknęła już okostnej. Wcześniej choroba często nie objawia się w żaden sposób. Dlatego od czasu do czasu należy poddać się badaniu specjalistycznemu, aby wykluczyć utajony przebieg artrozy.

Które stawy są najczęściej dotknięte chorobą?

Na artrozę jako pierwsze cierpią duże stawy, które są najbardziej obciążone. Niektóre rodzaje artrozy, które są częstsze niż inne, otrzymały własne nazwy:

• Gonarthrosis to uszkodzenie stawu kolanowego. W takim przypadku pacjent odczuwa dyskomfort pod rzepką lub po wewnętrznej stronie kolana. Podczas badania palpacyjnego (sondowania) dotkniętego obszaru określa się wyraźny ból. W miarę postępu choroby zginanie i prostowanie kolana jest ograniczone.
• Koksartroza to uszkodzenie stawu biodrowego. Dzieje się tak w wyniku wrodzonej dysplazji lub urazu. Dyskomfort odczuwalny w pozycji stojącej, nawet bez obciążenia. Nie ma obrzęku, podczas dotykania występuje umiarkowana bolesność. Z biegiem czasu kończyna (jedna lub obie) ulega skróceniu, co powoduje kulawizny lub kaczkowaty chód, atrofię uda i mięśni pośladkowych.
• Rhizarthrosis. Głównym objawem jest zagęszczenie, powiększenie stawów rąk, znaczne pogorszenie ich ruchomości. Najczęściej dotyczy to małych stawów dłoni. Manifestacje: formacje kostne na dystalnych paliczkach palców (węzły Heberdena, ryc. 3), na paliczkach pośrednich (węzły Boucharda), uszkodzenie kciuka w wyniku urazu lub zwyrodnienia starczego, zniszczenie stawu nadgarstkowego.
• Uncoarthrosis to uszkodzenie kręgosłupa szyjnego. Wyrostki kostne - osteofityczne ciernie zwężają kanał kręgowy, uciskają korzenie nerwowe i ściany tętnic, powodując ból szyi z rozprzestrzenianiem się na ramiona, bóle głowy, niewyraźne widzenie, wahania ciśnienia krwi.

Mogą również ucierpieć stawy o innej lokalizacji - kostki, kręgosłup, łokcie, barki i inne stawy.

Z reguły choroba przebiega falami ze zmianą etapów zaostrzeń i remisji. Dlatego trudno jest samodzielnie zdiagnozować artrozę, powinien to zrobić specjalista.

Diagnostyka

Badanie w przypadku podejrzenia artrozy przeprowadza reumatolog, w niektórych przypadkach może być konieczna konsultacja z innymi specjalistami (endokrynolog, chirurg, ortopeda itp. ). Rozpoznanie ustala się po przeanalizowaniu dolegliwości pacjenta, badaniu rentgenowskim i badaniach laboratoryjnych.

Mówią o prawdopodobnej obecności artrozy:

• charakterystyczne objawy (nasilający się wraz z wysiłkiem ból stawów, sztywność odczuwalna głównie wieczorem),
• zaawansowany wiek pacjenta.

Potrzebne są dalsze badania, aby wykluczyć inne stany z podobnymi objawami, takie jak złamania i reumatoidalne zapalenie stawów.

Leczenie

Terapia artrozy jest z reguły złożona i oprócz przyjmowania leków obejmuje przestrzeganie diety i terapię ruchową.

Farmakoterapia

Leczenie artrozy często obejmuje stosowanie całej gamy leków. Każda grupa leków ma swoje własne cele stosowania (tabela 1).

Tabela 1. Farmakoterapia artrozy

Grupa leków	Cel terapii
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)	Zmniejszenie bólu i łagodzenie stanu zapalnego
Chondroprotectors (leki na bazie glukozaminy i chondroityny)	Zapobieganie dalszemu niszczeniu chrząstki
Zastrzyki z kwasu hialuronowego	Zapobieganie tarciu w stawie, łagodzenie bólu, aktywacja naturalnej produkcji lubrykantu. Stosowany po usunięciu stanu zapalnego
Kortykosteroidy	Stosowany w ciężkiej chorobie, jeśli NLPZ nie radzą sobie ze stanem zapalnym i bólem

Leczenie miejscowe

Preparaty miejscowe są skuteczne w kompleksowym leczeniu zaostrzeń artrozy. Najczęściej stosują maści rozgrzewające i przeciwbólowe oraz okłady na bazie substancji przeciwzapalnej.

Fizjoterapia, masaż, gimnastyka

Masaż dotkniętych obszarów można wykonać podczas remisji. Zmniejsza dyskomfort, poprawia odżywienie tkanek stawowych i przywraca prawidłową ruchomość stawów. Kurs masażu - od 20 do 30 sesji trwających od 10 do 20 minut.

Ważne jest, aby nie zapomnieć o terapii ruchowej - wykonaniu szeregu specjalnych ćwiczeń. Nie przywrócą stawu, ale nie pozwolą na atrofię mięśni i osłabienie więzadeł. Gimnastyka rozpoczyna się tylko w okresie remisji.

Pacjentom z artrozą często przepisuje się przebieg procedur fizjoterapeutycznych: ogrzewanie, ekspozycja laserowa, elektroforeza, tlenoterapia. Często zaleca się magnetoterapię, terapię ultradźwiękową, terapię falą uderzeniową i krioterapię.

Ważny!Dla pacjentów z artrozą przydatne jest leczenie błotem i kąpiele mineralne - solne, jodowo-bromowe i inne.

Dieta

Częstą przyczyną zniszczenia stawów jest nadwaga. Ważne jest, aby monitorować swoją dietę, aby znormalizować masę ciała i zmniejszyć obciążenie stawów. Ale nawet jeśli artroza nie wiąże się z dodatkowymi kilogramami, i tak dostosuj dietę. Dieta lecznicza opiera się na następujących zasadach:

1. Saldo. Ważne jest, aby zapobiegać zarówno niedoborom witamin, jak i hiperwitaminozy.
2. Kontrola energii. Nie powinien przekraczać dziennego wydatku energetycznego (pacjenci z nadwagą lub otyłością redukują kalorie, aby schudnąć).
3. Wyłącza się tłuste mięso, zagęszczone buliony, konserwy i półprodukty.
4. Ilość soli w diecie zmniejsza się do 5 gramów dziennie lub całkowicie porzuca.
5. Spożycie płynów powinno wystarczyć - co najmniej 2 litry dziennie.
6. Dieta obejmuje do 2 dni postu w tygodniu. W tym okresie ilość i różnorodność jedzenia jest ograniczona. Na przykład dni kefiru - 1, 5-2 litry w kilku dawkach dziennie i nic więcej.

Ważny!Pokarmy zawierające mukopolisacharydy - naturalne ochraniacze chrząstki stawowej (chondroprotektory) - są bardzo przydatne jako element diety. Są to chrząstki, czerwona ryba, żelatyna, mięso z kurczaka. Możesz ugotować galaretkę, zrobić galaretkę rybną, galaretkę owocową.

Operacja

W zaawansowanych stadiach choroby farmakoterapia jest nieskuteczna. W takim przypadku może być zalecana interwencja chirurgiczna:

• Artroplastyka. Chrząstkę zastępuje się specjalną podkładką. To znacznie zmniejsza ból i poprawia mobilność.
• Protetyka. Jeśli skala katastrofy jest zbyt duża, pomoże jedynie zastąpienie zniszczonego stawu specjalnym przeszczepem. Wykonany jest ze stopu medycznego, którego organizm nie odrzuca. Żywotność takiej protezy to około 10 lat.

Prognoza

Artroza to przewlekła patologia. Wyzdrowienie z tego jest całkowicie niemożliwe. Choroba rozwija się szybko bez leczenia, upośledzając mobilność pacjenta i prowadząc do niepełnosprawności. Jeśli jednak pacjent na czas zgłosi się do lekarza i zastosuje się do wszystkich zaleceń, często unika się najgorszego scenariusza.

Zapobieganie

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Artroza nie jest wyjątkiem. Aby temu zapobiec, wystarczy przestrzegać następujących zasad:

• Jedz zbilansowaną dietę
• Organizuj codziennie umiarkowaną aktywność fizyczną,
• Zapobiegają hipo- i hiperwitaminozy,
• Nie prowadź chorób przewlekłych
• Śledź swoją wagę
• Nie noś ciężarów.

Wniosek

Artroza to przewlekła degeneracja (zniszczenie) stawów. Choroba może rozwinąć się z powodu dodatkowych kilogramów, zaburzeń metabolicznych, trwałego urazu, nadmiernego wysiłku fizycznego u sportowców, tancerzy itp. Zajęte są duże (kolano, biodro, ramię, łokieć) i małe stawy, w tym kręgosłup (spondyloartroza). Bez leczenia patologiczny proces w stawach nabiera tempa, co może skończyć się wózkiem inwalidzkim. Chrupanie, ból, uczucie „zakleszczenia" w stawie to powód do wizyty u reumatologa.